1957年，我國(guó)首次發(fā)布《關(guān)于實(shí)行“職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法”的規(guī)定》，將職業(yè)病確定為14種；1987年，我國(guó)第一次對(duì)職業(yè)病范圍進(jìn)行調(diào)整，增至9類(lèi)99種；2002年，《職業(yè)病目錄》發(fā)布，職業(yè)病增加到10類(lèi)超過(guò)100種；2013年，印發(fā)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，新增18種職業(yè)病。

“從上述發(fā)展脈絡(luò)可以看出，職業(yè)病目錄調(diào)整的周期有縮短趨勢(shì)，每次都增加了新的疾病種類(lèi)。”中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程學(xué)院副院長(zhǎng)趙秋生指出。

目前，職業(yè)病包括塵肺病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤以及其他職業(yè)病等十類(lèi)。

在趙秋生看來(lái)，上述職業(yè)病的致病原因以物理、化學(xué)、生物因素為主，更多地關(guān)注了工業(yè)領(lǐng)域。而近幾年歐洲報(bào)告的職業(yè)病種，排在前幾位的則是肌肉骨骼性疾病、心理疾病、頭痛、視覺(jué)疲勞以及呼吸系統(tǒng)疾病。“目前對(duì)非工業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)疾病關(guān)注度不夠。考慮更多行業(yè)領(lǐng)域、拓寬覆蓋面，是未來(lái)修訂職業(yè)病目錄的趨勢(shì)。”趙秋生說(shuō)。

傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素尚未得到根本控制，新的問(wèn)題已經(jīng)顯現(xiàn)。國(guó)家衛(wèi)健委職業(yè)健康司司長(zhǎng)吳宗之表示，疾病和工作壓力導(dǎo)致的生理、心理等問(wèn)題，已成為亟待應(yīng)對(duì)的職業(yè)健康新挑戰(zhàn)。

增加職業(yè)病目錄開(kāi)放性條款

“這幾年，將頸椎病、腰椎病等疾病列入職業(yè)病目錄的呼聲很高。但由于職業(yè)特異性不足，個(gè)人習(xí)慣也容易致病，因此難以界定是否因職業(yè)造成，納入職業(yè)病范疇有難度。”管鐵流認(rèn)為。

趙秋生介紹，職業(yè)病的遴選需遵循五個(gè)原則，包括有明確的因果關(guān)系或劑量反應(yīng)關(guān)系；有一定數(shù)量的暴露人群；有可靠的醫(yī)學(xué)認(rèn)定方法；通過(guò)限定條件可明確界定職業(yè)人群和非職業(yè)人群；患者為職業(yè)人群，即存在特異性。“應(yīng)該在符合現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)承受能力的情況下，適時(shí)、靈活、適度調(diào)整《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，突出重點(diǎn)職業(yè)病種。”趙秋生說(shuō)。

記者了解到，一些患者雖出現(xiàn)了職業(yè)病的癥狀，但是由于接觸時(shí)間、接觸劑量等不完全符合標(biāo)準(zhǔn)，難以被診斷為職業(yè)病。

對(duì)此，專(zhuān)業(yè)人士指出，《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中，塵肺病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性化學(xué)中毒和職業(yè)性放射性疾病等四類(lèi)疾病下設(shè)開(kāi)放性條款，囊括相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的其他同類(lèi)職業(yè)病，但仍顯不足，建議柔性擴(kuò)寬職業(yè)病范疇，適當(dāng)增加開(kāi)放性條款。例如，新冠肺炎不屬于職業(yè)性傳染病，若在職業(yè)性傳染病下增加開(kāi)放性條款，即可為從業(yè)群體提供更好的健康保障。

事實(shí)上，柔性擴(kuò)寬已有先例。在2013年《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》調(diào)整前，滑囊炎的職業(yè)人群限定為煤礦井下工人，修改后為井下工人，職業(yè)人群范圍因此擴(kuò)大，惠及更多遭受職業(yè)危害的勞動(dòng)者。

管鐵流對(duì)于這一觀點(diǎn)表示認(rèn)同。在他看來(lái)，應(yīng)該關(guān)注傳統(tǒng)行業(yè)的新危害因素和新業(yè)態(tài)的潛在危害因素，及時(shí)劃出職業(yè)健康保護(hù)的“硬框框”，建立職業(yè)病目錄動(dòng)態(tài)更新機(jī)制。